血清酶在临床诊断上的应用
一． 血清酶的来源、去路与分类 1． 血浆特异酶 2． 外分泌酶 3． 细胞酶 4． 酶的去路 （1） 尿排 （2） 肝或网状内皮系统的清除 （3） 在血管内失活和分解 （4） 转入其他体液
二． 血清酶的正常值及生理差异 1． 酶的活力常用单位来表示，但因一种酶可有几种不同的方法来测定，不同方法所规定的酶单位的含义不同，所以其正常值也有较大的差别。 酶的质量测定法，利用酶的抗原性，通过抗原，抗体反应，直接测定酶的质量，此免疫学方法灵敏度与特异性高，不受体液其它物质的影响，特别是激活剂与抑制剂的影响。 2． 酶活力的正常差异 （1） 进食 （2） 性别 （3） 年龄 （4） 运动 （5） 妊娠
三． 疾病时酶活力改变的机制 1． 酶合成异常 2． 酶从损伤细胞中释放增加—主要机制 3． 酶在细胞外间隙的分布和运送 4． 酶的清除 5． 其他
四． 血清酶测定在诊断肝胆疾病中的应用 1． 反映肝细胞损伤的酶类 AST ALT ChE LCAT 2. 反映胆道梗阻的酶类 ALP γ-GT 5’-NT 3. 反映肝纤维化的酶 MAO
五． 血清酶测定在诊断心梗中的应用 1． CK及其同工酶 CK酶法测定 参考范围: 38-174U/L, 女性低于男性 CK同工酶电泳法测定 正常人血清: CK-MM 94-96%, CK-MB<5%,CK-BB极微量 临床意义: 血清酶在临床诊断上的应用 | 疾病 | 总CK | CK同工酶 | | 急性心梗 | 升高早，24H达峰值 | 大于总酶的6%有意义，确诊试验之一 | | 心肌炎肌肉损伤 | 升高程度与损伤程度相关 | CK-MM升高为主CK—MB<6% | | 多发性肌炎 | 明显升高 | 主要是CK-MM | | 神经性肌肉疾患 | 正常 | 无变化 | | 甲状腺功能低下 | 升高 | 主要是CK-MM | | 脑血管意外 | 部分血与CSF中CK升高 | CK-BB | CK异型 CK-MB1 & CK-MB2 CK-MB2/CK-MB1 > 1.5 CK-MB2升高,提示急性心梗
2． LDH与LDH同工酶 连续监测法测定 参考范围: 104-245U/L LDH同工酶电泳法测定 正常情况: LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5 临床意义: AMI时: LDH1>LDH2, LDH2/LDH1<1.0 肝胆疾病时: 肝细胞坏死LDH5升高,LDH5>LDH4; 阻塞性黄疸时,LDH4>LDH5 肿瘤影响至肝脏时,LDH4,LDH5升高; 白血病往往有LDH3,LDH4的升高 恶性贫血,LDH极度升高,LDH1升高,且LDH1>LDH2
3. 心肌蛋白检测 （1） cTnT ELISA法: cTnT>0.2ug/L 为诊断临界值 临床意义: AMI 发病后3-6小时升高,10-24小时达峰值,10-15天恢复,其特异性优于CK-MB & LDH 不稳定型心绞痛,骨骼肌疾病或肾脏衰竭时也会升高 （2） cTnI ELISA法: cTnI>1.5ug/L为诊断临界值 临床意义: AMI 发病后3-6小时升高,14-20小时达峰值,5-7天恢复,其特异性为93-99% （3） Mb ELISA法: 50-85ug/L , >75ug/L为诊断临界值 临床意义: AMI发病后0.5-2.0小时升高超过参考值上限,诊断灵敏度为50-60%, 是AMI早期诊断指标;急性肌损伤,肾衰竭,心力衰竭等也升高 （4） FABP 临床意义: 与Mb都是AMI早期诊断的标志物
六． 血清酶测定在诊断胰腺疾病中的应用 1． 淀粉酶（AMS） 酶法测定 参考范围: 20-115 IU/L AMS同工酶 免疫抑制法: 血清S型 45-70%, P型30-55% 临床意义: 急性胰腺炎发病6-12小时血清AMS升高,3-5天后恢复,尿液AMS发病后12-24小时升高,3-10天恢复; 慢性胰腺炎,胰腺癌,胰管阻塞也有AMS升高 S型AMS升高见于腮腺炎,肺癌,卵巢癌, P型AMS升高见于急性胰腺炎
2． 脂肪酶（LPS） 比色法,浊度法,滴定法 临床意义: 急性胰腺炎时升高,与AMS同测可提高敏感性,特异性较AMS为高 胰腺癌,慢性胰腺炎,胆总管结石,肿瘤,十二指肠溃疡等可升高
3． 胰蛋白酶原
七. 其他血清酶检测 血清酶在临床诊断上的应用 1.
酸性磷酸酶（ACP） PAP（前列腺酸性磷酸酶）可被酒石酸抑制 非前列腺酸性磷酸酶不被酒石酸抑制 临床意义: 前列腺癌,前列腺肥大,前列腺炎 骨病如骨肿瘤,恶性肿瘤骨转移,Paget病,MM,骨质疏松症 肝癌,肝硬化,肝炎 白血病,霍奇金病等
2. 胆碱酯酶（CHE） 真性胆碱酯酶（AchE） 假性胆碱酯酶（SchE） AchE为SchE的1.5-2.5倍 临床意义: 有机磷中毒,两种都降低,以SchE降低为诊断依据,分轻度,中度,重度中毒,经治疗后,SchE可上升 肝实质损害,如急慢性肝炎,肝硬化,肝昏迷,血吸虫病,肝癌等,SchE降低 进行性系统性硬化症,老年性痴呆等可升高
3. 超氧化物歧化酶（SOD） 临床意义: 高血压,冠心病,高血脂等升高 肝硬化,肝癌,免疫病,老年人可降低
引起血清酶活力增高的重要疾病
| 血清酶 | 酶活力增高的重要疾病 | | LDH | 心梗，白血病，肝炎，淋巴瘤，溶贫，恶贫，肿瘤，肾梗塞 | | 单氨氧化酶 | 肝硬化，慢活肝，急性肝炎，肢端肥大症，甲亢，糖尿病 | | γ-GT | 胆道梗阻，肝癌，慢活肝，肝硬化，心梗后期 | | AST | 病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌，肝淤血，胆道梗阻，心梗，进行性肌萎缩，肺栓塞 | | ALT | 病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌，肝淤血，胆道梗阻，严重心梗 | | CK | 心梗，肌萎缩，肌营养不良，肌损伤，肌炎，甲减，肺栓塞，脑血管病 | | 脂肪酶 | 急性胰腺炎，胰管梗阻，肾功能障碍 | | ALP | 胆道梗阻，肝癌，肝炎，成骨肉瘤，佝偻病，癌骨转移，甲旁亢 | | ACP | 前列腺癌，骨骼疾病，血小板破坏过多，肺栓塞 | | α- 淀粉酶 | 胰腺炎，胰腺癌，胆道疾病，急腹症，烧伤，创伤性休克，糖尿病酮症，肾功能障碍，手术后，急性醇中毒 | | 醛缩酶 | 进行性肌萎缩，多发性肌炎，心梗，肝炎，恶性肿瘤 | | 5’-核苷酸酶 | 胆道梗阻，肝癌，肝炎 | |
